TIPOS DE NECROSIS GALVAN CABRERA

TIPOS DE NECROSIS

GALVAN CABRERA STEFANEE

La necrosis se refiere a un espectro de cambios morfológicos que sigue a la muerte celular en el tejido vivo como resultado, en gran medida, de la acción degradante progresiva de las enzimas en la célula letalmente lesionada (las células fijadas inmediatamente están muertas pero no necróticas).

La apariencia morfológica de la necrosis es el resultado de la desnaturalización de las proteínas intracelulares y de la digestión enzimática de la célula. Las enzimas se derivan de los lisosomas de las mismas células muertas, en cuyo caso la digestión enzimática se denomina autólisis, o de los lisosomas de los leucocitos que han inmigrado durante las reacciones inflamatorias. Estos procesos tardan horas en desarrollarse y, de esta manera, puede no haber cambios detectables en la célula si, por ejemplo, un infarto miocárdico produce una muerte súbita.

En el paciente vivo, la mayoría de las células necróticas y sus residuos desaparecen con un proceso combinado de digestión enzimática y fragmentación, seguido de fagocitosis de las partículas de residuos por los leucocitos. Si las células necróticas y los residuos celulares no se destruyen y reabsorben rápidamente, tienden a atraer sales de calcio y otros minerales y a calcificarse. Este fenómeno, denominado calcificación distrófica.

Morfología. Las células necróticas muestran eosinofilia aumentada

La célula necrótica puede tener una apariencia homogénea más cristalina que la de las células normales, principalmente como resultado de la pérdida de las partículas de glucógeno. Cuando las enzimas han digerido las organelas citoplasmáticas, el citoplasma se hace vacuolado y aparece como comido por polillas. Finalmente, puede ocurrir calcificación de las células muertas. Al final, las células muertas pueden sustituirse por grandes masas de fosfolípidos arremolinados denominados figuras de mielina.

Estos precipitados fosfolipídicos son entonces fagocitados por otras células o degradados ulteriormente a ácidos grasos; la calcificación de tales residuos de ácidos grasos da lugar a la generación de jabones de calcio

Los cambios nucleares aparecen en forma de uno de tres patrones

La basofilia de la cromatina puede desvanecerse (cariólisis), un cambio que posiblemente refleja la actividad DNasa. Un segundo patrón (que se ve también en la muerte celular apoptótica) es la picnosis, caracterizada por encogimiento nuclear y aumento de la basofilia. Aquí el DNA aparentemente se condensa en una masa sólida, encogida, basofílica. En el tercer patrón, conocido como cariorrexis, los núcleos picnóticos o parcialmente picnóticos sufren fragmentación. Con el paso del tiempo (1 o 2 días), el núcleo de la célula necrótica desaparece totalmente.

La necrosis por coagulación implica la conservación del contorno básico de la célula coagulada durante un período de al menos algunos días. Los tejidos afectados muestran una textura firme. Presumiblemente, la lesión o la subsiguiente y creciente acidosis intracelular desnaturalizan no solamente las proteínas estructurales sino también las enzimas y, de esta manera, bloquea la proteólisis de la célula. El infarto de miocardio es un excelente ejemplo en el cual las células acidófilas coaguladas anucleadas pueden

Arquitectura general del tejido, es característico de la muerte hipóxica en todos los tejidos, excepto en el cerebro.

La necrosis por licuefacción es característica de infecciones bacterianas focales u, ocasionalmente, fúngicas, ya que los microbios estimulan la acumulación de células inflamatorias

Cualquiera que sea la patogénesis, la licuefacción digiere completamente las células

muertas. El resultado final es la transformación del tejido en una masa viscosa líquida. Si el proceso se inició por una inflamación aguda, frecuentemente el material es amarillo cremoso por la presencia de leucocitos muertos y se denomina pus.

La necrosis caseosa, una forma distintiva de necrosis por coagulación, se encuentra muy a menudo en los focos de infección tuberculosa

Al microscopio, en el foco necrótico aparecen residuos granulares amorfos compuestos, aparentemente, de células fragmentadas, coaguladas y residuos granulares amorfos rodeados por un reborde inflamatorio definido, conocido como reacción granulomatosa. A diferencia de la necrosis por coagulación, la arquitectura tisular está completamente alterada.

La necrosis grasa Áreas focales de destrucción grasa, que ocurren típicamente como resultado de la liberación de lipasas pancreáticas activadas en la sustancia del páncreas y en la cavidad peritoneal. Esto ocurre en la urgencia abdominal calamitosa conocida como pancreatitis aguda