Sexo: femenino
Edad: 45 años
Ocupación: abogada
APNP: originaria del estado de Mexico, soltera, refiere consumir alcohol frecuentemente (una vez por semana), higiene general optima (baño diario) y aseo bucal insufiente (una vez al dia), inmunizaciones completas, ultima vacuna: aproximadamente en septiembre de 2008 contra influenza estacional. Tipo de alimentación: dieta balanceada pues abarca todos los grupos alimenticios, cuida sus porciones pero no sigue ningún régimen alimenticio
APP: preguntados y negados
Antecedentes heredofamiliares: refiere la muerte de su padre por infarto al miocardio (padecía diabetes tipo II), su madre padece EPOC y actualmente la hermana y un medio hermano padecen diabetes tipo II
Padecimiento actual:
Motivo de consulta: :”me duele este diente” (señala el primer premolar superior derecho)
Antecedentes infecciosos: varicela a los 5 años, paperas a los 8 años
Antecedentes hematopoyéticos y linfáticos: preguntados y negados.
Ginecológicos:
menarca 12 años
FUR 19/08/09
IVSA: 23 años
dos embarazos ambos niños nacieron por cesarea debido a la morfología de la paciente
consume métodos anticonceptivos para regular los cambios hormonales que padece a causa del climaterio
Somatometría y signos vitales:
Peso corporal: 75 kg
Talla: 1.56 mts
T.A: 128/ 82 mmHg
FC: 86 x min
Temp: 37ºC
Exploración física:
Cráneo: normocéfalo
Cara: simétrica
Se detecta una macula en paladar duro sobre el rafe medio que abarca una porción del lado derecho de 5 mm de diámetro, coloración café, bordes difuminados simetrico y de lado izquierdo de mayor tamaño (11 mm) bordes no definidos, color no homogéneo, asimetrico
No hay comentarios:
Publicar un comentario